TOXINA BOTULINICA... DYSPORT (R)

La Toxina Botulínica es una toxina proteínica purificada, producida por una bacteria que se llama Clostridium Botulinum. Actúa bloqueando la transmisión del impulso nervioso a nivel de la placa neuromuscular, inhibiendo la salida de un neurotransmisor denominado acetilcolina, produciendo por ende la paralización del músculo al que es aplicado de forma temporal.

Su uso más frecuente es para tratar las líneas de expresión que se forman cuando se contraen los músculos del rostro. Su efecto es impedir que se pueda realizar ciertos gestos marcados, que a lo largo de los años, han ido creando surcos en el rostro.

Es importante resaltar que no es un producto de relleno. Muchos pacientes piensan que es para rellenar y agrandar los labios y pómulos y no es así. No guarda ninguna relación con productos de relleno como los controversiales biopolímeros o el aprobado y utilizado ácido hialuronico.

Fundamentalmente con la toxina botulínica es tratado el entrecejo, frente, patas de gallo (también para levantar la cola de la ceja) y las bunny lines (las líneas que salen en la parte superior de la nariz cuando se realiza el gesto de oler mal).  A continuación se presentará algunos ejemplos de arrugas frontales pre y post tratamiento. Y de arrugas periorbitarias o “patas de gallo”: 

Se aplica directamente en los músculos que son responsables de la formación de la línea de expresión, causando un efecto de relajación temporal, y dando un aspecto al rostro más descansado y refrescante.

Los efectos iniciales se notan generalmente a las 48 a 72 horas, sin embargo es a los 10 días cuando la toxina se ha distribuido completamente en el músculo lo que hace posible la paralización del mismo. El efecto dura entre 6 a 8 meses aproximadamente, pero esto dependerá de factores tales como la edad, el sexo, la zona, movilidad, hábitos tabáquicos, etc.

Cuando desaparecen los efectos del tratamiento el producto se ha reabsorbido completamente. El paciente puede volver a repetirse el tratamiento en ese momento. Si decidiera no hacerlo no tendrá efecto rebote: todo lo contrario, su piel estará mejor que antes de hacerse el tratamiento, porque ha dado tiempo a que se regenere durante esos 6 meses de relajación muscular.    

Por otro lado también lo utilizamos con mucho éxito para tratar la hiperhidrosis o gran sudoración a nivel axilar. Actúa como un inhibidor, bloqueando las señales químicas que transmiten los nervios que controlan la sudoración. La sudoración se interrumpe porque las glándulas sudoríparas no pueden recibir las señales enviadas por los nervios.

Se aplica a nivel local con en múltiples inyecciones las cuales disminuirán de forma significativa los problemas de sudoración excesiva que ocasiona incomodidad y, muchas veces, vergüenza.

Puedes leer también nuestro articulo sobre HIPERHIDROSIS en http://www.equipomediconutricional.blogspot.com/2011/03/hiperhidrosis-axilar.html

TERRAS PLAZA. TERRAZAS DE CLUB HIPICO. PISO 7. CONSULTORIO 7I

EDAD... FACTOR PRONOSTICO DE LA OBESIDAD

La edad a la que es diagnosticado un obeso es de gran importancia, por un lado, siendo la obesidad un enfermedad crónica, para poder instaurar medidas que ayuden al paciente a manejar su patología tratando de reducir los riesgos que dicha condición posee, y por otro lado, porque el comienzo precoz de la obesidad, es decir, durante la infancia, es un factor de mal pronóstico. 

La prevalencia de la obesidad ha aumentado también en los niños y adolescentes, con tendencia a perdurar a lo largo de la vida en un elevado porcentaje de los casos, resaltando la importancia de la prevención como medida terapéutica más eficaz. El ritmo de vida de muchos niños y los estilos educativos de algunos padres favorecen la adquisición de hábitos anómalos de alimentación desde las primeras edades de la vida. Otro problema que se presenta es la dificultad del diagnóstico en edades tempranas. Aun no hay consenso internacional sobre parámetros para diagnosticar la obesidad infantil.

A los niños se les considera obesos cuando sobrepasan el peso correspondiente a la edad y a la talla en un 20 %. La mayoría de los niños obesos lo son desde los primeros años de vida y aproximadamente el 40 % seguirán siendo obesos en la edad adulta.

La obesidad se asocia desde la niñez con otras comorbilidades, de forma que el incremento de la obesidad en niños y adolescentes, al igual que la obesidad en adultos, ha sido ligado con numerosas enfermedades crónicas.

El curso clínico de la obesidad suele ser de tipo crónico, con tendencia a la ganancia continuada de peso cuando el individuo no se trata y a la recaída después de periodos de tratamiento. La obesidad crónica es un factor de riesgo altamente significativo para sufrir enfermedades y para que surjan complicaciones de tipo emocional, derivados del rechazo social que sufre el paciente y los sentimientos de inferioridad e incluso de invalidez que experimenta el individuo de su propia imagen corporal.

La obesidad aumenta la vulnerabilidad para sufrir enfermedades coronarias, angina de pecho, arritmias ventriculares, hipertensión, diabetes, problemas biliares, apnea del sueño, diabetes mellitus, trombosis renales, osteoartritis y algunos tipos de cáncer sensibles a las hormonas sexuales. Representa también un riesgo de anorexia y bulimia nerviosa- La obesidad por lo tanto aumenta la morbilidad y la mortalidad de la población.

El sentimiento de rechazo y discriminación social que suele interiorizarse ya durante la infancia puede perdurar toda la vida. El paciente nota como la sociedad lo designa como diferente y por tanto apartado de los considerados “normales”. La obesidad se convierte en el centro de las preocupaciones del obeso y en el punto de referencia de su sistema de valores, de tal forma que otras cualidades pasan a un segundo plano. Este tipo de distorsión es más frecuente en las obesidades que se inician en la infancia, en las que el niño, y después el joven, no ha contado con el apoyo personal, la aceptación y la ayuda de padres y amigos y sí con las burlas y el desprecio de quienes los rodean.

Diversos estudios que han evaluado la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en relación con el peso durante la infancia y la adolescencia, han mostrado que la obesidad infantojuvenil se asocia a un exceso de mortalidad en la edad adulta.

Incluso se han determinado periodos de vida vulnerables para el desarrollo de la obesidad. El periodo prenatal es uno de los tres momentos junto con el periodo de rebote adiposo y la adolescencia. La exposición al hambre durante el embarazo o en edades tempranas y en niños con madres diabéticas influye en el desarrollo de obesidad posterior.

El segundo periodo de aparición de obesidad se sitúa entre los 5 y los 7 años, llamado rebote adiposo. Un rebote a edad temprana, menor a los 5 años, aumenta significativamente el riesgo posterior de padecer obesidad.

Y finalmente la pubertad, la cual es una edad proclive al inicio de la obesidad, en especial en el sexo femenino.

En conclusión, no es recomendable subestimar la importancia de la obesidad en cualquier etapa de la vida, pero menos aun en nuestros niños y adolescentes. Cuanto antes se tomen medidas para modificar las condiciones y conductas que están ocasionando dicha condición, mayor probabilidades de éxito tendremos.

Aumenta tu calidad de vida y la de tu familia: acude a tu Médico Nutriólogo de confianza. 

ESTREÑIMIENTO, UN PROBLEMA COMUN

Resulta difícil definir el estreñimiento, pues existe un amplio margen de ritmos intestinales. Existen numerosas definiciones de estreñimiento, algunas generales como la expulsión poco frecuente y difícil de heces y desde un punto de vista más específico podríamos considerarlo como:

 - El sujeto que defeca menos de tres veces por semana, a pesar de que consume una dieta con abundante residuo (fibra).

- Transcurren más de tres días en que no hay expulsión de heces.

- Defecación no satisfactoria por ser infrecuente o la dificultad del paso de las heces o ambas, incluye: Esfuerzo, heces duras o grumosas, dificultad en las deposiciones, evacuación incompleta, tiempo prolongado para defecar, necesidad de maniobras manuales.

El hecho de que existan molestias subjetivas como esfuerzo exagerado, heces muy duras o sensación de vaciamiento incompleto también pueden considerarse estreñimiento. El estreñimiento crónico está muy extendido en la sociedad. Se calcula que un 10% de la población utiliza laxantes de forma más o menos regular.

                Puede ser originado por muchas causas, aunque la más frecuente es una alimentación inadecuada, pobre en fibra y agua, y la falta de ejercicio físico.  Por este motivo es lógico suponer que las recomendaciones para tratar dicha afección van dirigidas a modificar estos factores, lo que se traduciría en un cambio positivo en el estilo de vida del paciente.

Recomendaciones:

- Consumir alimentos con alto contenido de fibra. Esto aumenta el peso de las heces y la frecuencia de defecación, a la vez que se reduce el tiempo de tránsito intestinal.

- Hay que comer más verduras, sobre todo crudas, legumbres y cereales enteros (o integrales).

- Ciertas frutas específicas pueden ser útiles, como el caso de las ciruelas o del kiwi.

- La fruta seca también es una excelente fuente de fibra, aunque hay que tener presente su alto contenido calórico.

- Consumir pan y almidones integrales.

- Aumentar los líquidos de 8 a 10 vasos por día como mínimo (2 litros).  Aunque se ingiera una dieta rica en fibra, si el individuo no la acompaña de abundante agua, no obtendrá el resultado deseado, pues la fibra necesita agua para hidratarse y cumplir su función.

- Los líquidos tibios están recomendados.

- El ejercicio es beneficioso para mantener la regularidad, en especial los que fortalecen el abdomen.

- La dieta debe ser fraccionada para lograr una estimulación intestinal mecánica permanente.

- No intente evitar o retardar la evacuación cuando las ganas de realizarla se presenten.

- Acostumbrarse a evacuar en un momento determinado, a ser posible después de desayunar.

Con respecto al uso de laxantes, casi todas las revisiones y bibliografías coinciden en que son necesarios y útiles, pero en ocasiones esporádicas y específicas, pues el abuso de los mismos, paradójicamente, puede empeorar el problema del estreñimiento ya que el intestino se acostumbra a funcionar sólo cuando existe la provocación. El objetivo del tratamiento es la reeducación intestinal. No es adecuado abusar de laxantes ni de medidas caseras que provocan la defecación rápida (aceite o agua caliente en ayunas). Hay que procurar que los intestinos funcionen solos ayudándolos con mucha fibra, agua, ejercicio físico y horarios regulares.

Si las medidas higiénico dietéticas no funcionan, a veces hay que tomar laxantes. Los laxantes son productos que facilitan el paso y la eliminación de las heces, pero nunca tienen que sustituir a una alimentación rica en fibra. Generalmente se administran por vía oral, y ocasionalmente por vía rectal, y se clasifican según su mecanismo de acción. Están los que incrementan la masa intestinal, los emolientes o ablandadores de heces, los lubrificantes, los osmóticos y los estimulantes.

 

Los laxantes más adecuados son los formadores de masa que contienen suplementos de fibra para facilitar el paso de los alimentos a través de los intestinos. Estos laxantes funcionan igual que una dieta apropiada en fibra por lo que se deben tomar con mucha agua.

Espero sea de utilidad esta información  Y recuerden que todo medicamento, incluidos los laxantes, deben ser prescritos por su medico de confianza evitando así complicaciones innecesarias. 

OBESIDAD Y CIRUGIA BARIATRICA

La Obesidad puede definirse, como una situación en la cual existe un exceso de peso, debido a la acumulación anormal o excesiva de la grasa corporal. Esta enfermedad es considerada por la OMS (Organización Mundial de la Salud), como la segunda causa de muerte prevenible, después del consumo de tabaco o cigarrillo. 

Es una enfermedad crónica, progresiva, costosa, que se asocia a numerosos trastornos o enfermedades (co-morbilidades), que se agravan con la severidad de la obesidad y mejoran, casi siempre, cuando la obesidad es tratada de forma adecuada.

La incidencia de la obesidad, se duplicado dramáticamente en la última década. Más de un tercio de la población mundial adulta tiene algún grado de sobrepeso u obesidad.

Según la OMS en el año 2000: Uno de cada 400 americanos eran super obesos u obesos mórbidos, que son definidos como aquellos con Obesidad Clínicamente Grave, en donde se alcanza el punto en el cual aumenta significativamente el riesgo de padecer  una enfermedad o comorbilidad, producto del exceso de peso exagerado, pudiendo ocasionar muchas veces invalides y hasta la muerte.

Por lo general, la obesidad mórbida es una condición donde se tiene un exceso de peso mayor a 30 Kg y un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 40 Kg/m2.

La obesidad mórbida es un problema sanitario de primera magnitud que asocia un gran número de comorbilidades, baja autoestima, disminución de la calidad de vida y elevados costes sanitarios.

Entre los objetivos que deben planearse ante el paciente Obeso Mórbido, podemos nombrar:

• Disminuir la grasa corporal, con la menor pérdida de masa magra o muscular.
• Mantener la pérdida de peso lograda a largo plazo.
• Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.
• Evitar los errores anteriores. Conseguir la reeducación alimentaria.

Una de las opciones para lograr dichos objetivos es la CIRUGIA BARIATRICA; sin embargo no todo el mundo conoce en que consiste.

Bariátrico proviene de la palabra griega “baros” que significa sobrepeso, abundancia. La Cirugía bariátrica es una rama de la cirugía destinada a realizar, mediante diversas operaciones, modificaciones en el aparato digestivo a fin de reducir la capacidad gástrica, asociada o no a la disminución de la absorción de los nutrientes ingeridos.

La operación ideal es aquella, la cual la que pérdida del exceso de peso sea superior al 50%, se mantenga más de 5 años, que se beneficien al menos el 75% de los pacientes intervenidos, que permita una buena calidad de vida y de alimentación, que no tenga complicaciones a largo plazo, y que tenga un bajo riesgo de mortalidad (< 1%) y complicaciones (<10%) post operatorias

Ahora bien… qué pacientes tienen criterios para realizarse Cirugía Bariatrica?

• Edad 18 – 60 años.
• IMC ≥ 40 Kg/m2 o IMC ≥ 35 Kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas susceptibles a mejorar tras la pérdida ponderal.
• Evolución de la Obesidad Mórbida mayor estrictamente a 5 años.
• Fracasos continuados a tratamientos convencionales debidamente supervisados.
• Ausencia de trastornos endocrinos que sean causas de la Obesidad Mórbida.
• Estabilidad psicológica: ausencia de abuso de alcohol o drogas.
• Ausencia de alteraciones psiquiaticas mayores (ezquizofrenia, psicosis) retraso mental, trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa).
• Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde peso con la Cirugía y entender que no siempre se alcanzan buenos resultados.
• Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal.
• Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la cirugía.
• Consentimiento informado después de haber recibido toda la información necesaria (oral y escrita)
• Mujeres de edad fértil con planificación de embarazo en menos de un año tras el primer año post-cirugía.

CUALES SON LOS TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA?

1. Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia.
2. Bypass Gástrico en Y de Roux.
3. Derivación Biliopancreática con o sin cruce duodenal.
4. Manga Gástrica

BANDA GASTRICA AJUSTABLE:

Consiste en la colocación de una banda de inflable de Silicon que divide al Estomago en dos partes; una cavidad superior de 15 – 30 ml que se comunica con resto del estomago. Saciedad precoz, duradera, que contribuye a modificar comporatamiento alimnentario del paciente. El inicio de la Vía Oral es el mismo día del procedimiento, usualmente el alta hospitalaria ocurre entre las 24 – 48 horas. Puede llevarse a cabo un ajuste de la banda al mes del procedimiento, sin embargo es de carácter personalizado (ajustable) a las características de cada paciente. No hay alteración de la anatomía del estómago ni de ningún otro órgano interno.

Las desventajas que se han observado tras la aplicación de dicho método, podemos nombrar:

• Menor pérdida de peso a largo plazo.
• No es apta para pacientes adictos a dulces o picoteadores.
• Elevado porcentaje de pacientes manifiestan peor calidad de vida frente a la comida, con frecuente intolerancia.
• Precisan mas reintervenciones y reconversiones debido a complicaciones o fracasos en la pérdida de peso

MANGA GASTRICA, TUBO GASTRICO o SLEEVE GASTRECTOMY

Se desarrolló inicialmente como primer paso en la realización del “switch o cruce”  duodenal del Bypass Gastrico. Aunque no ha sido aprobado por la FDA, algunos grupos de cirujanos lo realizan como método principal quirúrgico en la obesidad, otro grupo de médicos lo aplican como primer tiempo en pacientes obesos IMC > 60 Kg/m2, donde se espera una pérdida de peso inicial considerable, para realizar al cabo de unos 12 meses el segundo tiempo como by-pass biliopancreático.

También es realizado en aquellos pacientes con índice de masa corporal por debajo de 40 Kg/m2 quienes ni quieren banda gástrica ajustable ni desean realizarse un Bypass gástrico.

Con dicho procedimiento, no se requiere de ajustes, no se dejan cuerpos extraños ni aditivos extraños en el interior, y no se altera la función gástrica. Es considerada una cirugía de carácter restrictivo (Disminución del tamaño del estomago aproximadamente en un 70%) en la cual el estomago toma la forma de un tubo o cambur mediante la resección longitudinal de la parte mas distensible del estomago con preservación del píloro. Adicionalmente se reduce notoriamente la producción de Ghrelina (hormona reguladora del apetito) provocando que el paciente suprima el deseo de consumir alimentos y por lo tanto baje de peso.

BYPASS GASTRICO EN   Y DE ROUX

Es el tratamiento quirúrgico que modifica al estómago y al intestino delgado para causar una pérdida de peso por dos razones: restricción de la ingesta calórica y mala absorción de nutrientes. Representa el 61% de las intervenciones incluidas en el Registro Internacional de Cirugía Bariátrica en el 2001, y de las cuales aproximadamente el 70% se realizaron por Laparoscopia.

El Bypass se basa en la formación de un reservorio pequeño a expensas de curvatura menor, aislado del resto del Estómago, con un estoma calibrado y una reconstrucción del tránsito intestinal en Y de Roux con asas de longitudes variables. Se deja una Bolsa gastrica de 30 ml creada a través de un dispositivo de grapado quirurgico anastomosado con yeyuno.

El Bypass Gastrico está indicado como tratamiento quirúrgico en cualquier grado de obesidad. La perdida de peso es predominantemente por restricción en la ingesta de nutrientes debido a la pequeña capacidad gástrica y estrechez de la anastomosis. Sin embargo, se ve afectado la absorción de grasas y secreción de hormonas intestinales debido al “bypassing” del Fundus, Duodeno y Yeyuno proximal.

El Porcentaje de sobrepeso Perdido se encuentra entre 60 – 70%. El 69% de los pacientes alcanzan IMC < 35 Kg / m2 y el 74% pierden más del 50% de sus sobrepeso.

Aquellos pacientes con IMC antes de la cirugía de 40 Kg / m2, alcanzan un IMC final a los 5 años hasta de  25 Kg / m2.

La perdida máxima de peso se alcanza entre los 12 – 18 meses, momento a partir del cual se observa una recuperación entre 2 – 3 Kg / año de media, particularmente, en ausencia de ejercicio físico o de inadecuado seguimiento por parte del equipo multidisciplinario médico.

Con este procedimiento se ha observado:

A los 2 años: Diabetes Mellitus Tipo 2, Hipertensión Arterial, Dislipidemia, apnea del sueño se controla en mas del 90% de los pacientes.

• Saciedad precoz a largo plazo.
• Disminución del apetito en el 46% de los casos.
• Menor atracción de los dulces en el 43% de los casos, asociada al desarrollo de Síndrome de Domping.
• 51% de los pacientes tienen intolerancia a las carnes y 16% a la leche.
• Mejoría del autoestima en el 94% de los casos

FINALMENTE PODEMOS DECIR… Sin un enfoque multidisplinar, cualquier técnica quirúrgica está abocada al más rotundo fracaso.

@DraAnaAdames

@DraEstherArrue

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OPCIONES DE CENA PARA DIETAS DE ADELGAZAMIENTO

 CREMA DE CALABACIN: 200 Kcal. (3 Intercambios de Vegetales, 1 Intercambio de Grasas, 1 Intercambio de Carnes y Sustitutos). 

Elaboración: Se pelan los calabacines y se cortan a trozos hasta obtener 2 tazas, lo mismo que la cebolla (1/2 Taza), haciéndolos hervir en escasa cantidad de agua; cuando las vegetales estén completamente cocidas, se pasan por el batidor eléctrico, añadiendo 100 gramos 30 gramos de queso y 1 Cucharada de  mantequilla. Si lo desea puede previamente preparar consomé y desgrasarlo, y añadir a la cocción para proporcionarle mayor sabor. Se espolvorea con perejil finamente picado y se sirve muy caliente. Puede añadirle adicionalmente, sal y pimienta.

CARPACCIO DE LOMITO: 370 Kcal (3-4 Intercambios de Carnes y Sustitutos, 1 intercambio de Vegetales, 1 Intercambio de Grasas)

Esta receta la hice el fin de semana, y me pareció perfecta para aquellos pacientes que les gusta innovar en la cocina...

Nota: En automercado Plaza´s he conseguido las Bandejitas de Carpaccio de lomito congelado ya listas!!!

Ingredientes: Carpaccio de Lomito Congelado (90 gramos), 1 Taza de Champiñones crudos, 1 Yema de Huevo, 1 Cucharadita de Vinagre, Mostaza, Jugo de Limón, 1 Cucharada de Aceite de Oliva, Ajo en polvo, Pimienta Blanca, Pimienta negra recién molida.

ELABORACIÓN: Después de descongelado el Lomito,  acomodaR en el plato, previamente lavamos los champiñones y los fileteamos, los colocamos sobre el carpaccio de la manera que mas guste. Para la salsa: Colocamos la yema de huevo en la licuadora batimos agregamos el vinagre, la mostaza (Djon), la pimienta y el jugo de limón, por ultimo el aceite de oliva en forma de hilo. Agregue sal y la pimienta negra recién molida, dejen reposar un ratito la salsa en la nevera y coloque por encima al carpaccio. Para decorar coloque perejil o albahaca.

ENSALADA DE FRUTAS: 165 Kcal (2 Intercambios de frutas, 1 Intercambio de Grasas)

Picar en Trozos: Patilla, melón, fresas, lechoza y Kiwi. Completar 2 Tazas. Si lo desea puede colocarle un chorrito de limón y polvorear con splenda. Triturar 2 cucharadas de nueces y mezclar con las frutas.

 ENSALADA DE YOGURT Y PEPINO: 127 Kcal. (1 Intercambio de Vegetales A, 1 Intercambio de Leche y Yogurt)

Un pepino, una pizca de sal, 1/2 dientes de ajo triturados, 1 pizca de pimienta negra, un envase de yogurt firme sin azúcar de 150 gramos, 1 cucharada de perejil o de menta para decorar

ELABORACIÓN: Lava bien el pepino, quítale la piel y córtalos en cubitos. Agrega la sal y déjalos escurrir sobre un colador durante media hora para que pierdan el agua. Mientras, incorpora el ajo y la pimienta al yogur y mézclalo bien. Una vez que el pepino haya eliminado suficiente agua, mézclalo con el yogur firme y refrigera. Sírvela bien fría y adórnala con las hojitas de perejil.

OMELET DE ESPINACA, CEBOLLIN Y QUESO RICOTTA: 265 Kcal. (2 Intercambios de carnes y sustitutos, 1 Intercambio de Vegetales, 2 Intercambios de Grasas).

Dos Huevos, 1 Taza de espinacas hervidas y cebollines picados, 2 cucharadas de queso ricotta con sal o queso requesón,  Sal y pimienta al gusto, 1 Cucharadas de mantequilla, 1 Cucharada de Aceite de oliva.

ELABORACIÓN: Hervir las hojas de espinacas y escurrir. Picar los cebollines y sudarlos en 1 cucharadita de mantequilla. Picar las espinacas y mezclarlas con 2 cucharadas de queso ricotta. Aparte, batir los 2 huevos con la sal y la pimienta al gusto. Cocinar en una sartén de teflón con una cucharada de aceite de oliva. Cuando haya cuajado el huevo, colocar encima la preparación de espinacas, cebollines y queso ricotta. Doblarla y tapar para que termine de cocinar. Servir caliente. Otras variaciones: - Cebollines, hongos frescos, Jamón de pavo y queso blanco, Queso emmental y espárragos, Queso mozarella y pimentones asados,  Salmón y queso de cabra.

CONSOMÉ DESGRASADO: Menos de 25 calorias por cada 2 tazas. Acalorico.

Tres litros de agua, Un kilo de lagarto o de pechuga de Pollo, 1 Cebolla, Hojas de laurel, 2 Ajoporros, 2 Zanahorias pequeñas, 1 Tallo de Celery, 1 Ramito de Perejil, Pimienta en granos y Sal.

ELABORACION: Corte en trozos pequeños el Lagarto o la pechuga de Pollo. Corte el ajo porro, la cebolla, el celery y la zanahoria en trozos uniformes y pequeños, y agregue en una olla amplia. Saltee la carne o el pollo con la cebolla, al dorar bien, agregue los demás ingredientes. Machaque la pimienta toscamente y agregue. Agruegue los 3 litros de agua y deje hervir. Añada sal. Cocine durante 3 horas. Una vez listo, déjelo enfriar y cuele. Debe quedar un caldo claro y sin restos. Éste caldo rinde para 2 Litros.

Sirve adicionalmente como base para cremas de vegetales y salsas. Puede colocarle al caldo sin restos hojas de perejil, hierbabuena, cilantro y no aumentará su aporte calórico.


@DraAnaAdames

MOTIVO DE CONSULTA: SOBREPESO

El paciente obeso que acude a nuestras consultas lleva meses, inclusive años con su obesidad a cuestas. La mayoría, adicionalmente, presentan otras dolencias consecuencia de su sobrepeso, ya sean de índole metabólicas o mecánicas. También, la mayoría están hastiados de manipulaciones alimentarias que, con criterios científicos en algunos momentos o como mera respuesta al marketing en un gran numero de ocasiones, han seguido fielmente y a la desesperación en busca de la solución salvadora para el problema que les abruma diariamente, como es su incontrolada ganancia de peso.

Todo paciente con sobrepeso u obesidad tiene alguna experiencia positiva de perdida de peso y que se ha seguido inmediatamente por una ganancia de peso similar o mayor al perdido previamente y solo en contadas ocasiones los pacientes son capaces de mantener ese peso perdido.

Ganarnos al paciente obeso, no es una tarea fácil. El paciente busca soluciones, rápidas, efectivas y fáciles, teniendo nosotros la responsabilidad de hacerlo entender varias cosas, entre las cuales:

• Padece de una enfermedad crónica, que hoy por hoy, la ciencia médica no puede ofrecer una tableta o una herramienta universal para curarla.
• Las medidas que se le proponen para mejorar su salud y calidad de vida, con seguridad, deberán aplicarlas toda la vida.
• Todas las medidas terapéuticas que se indiquen tendrán un objetivo común: perder peso y mantenerlo.   
• En caso de plantear un tratamiento quirúrgico como opción apropiada, el paciente debe conocer que su alimentación constituirá la más importante de las medidas terapeúticas del programa integral de tratamiento, con la ventaja de un mayor control de hambre y saciedad.

Sin embargo, el gran inconveniente para obtener éxito en la conquista del paciente con sobrepeso u obeso,  es decir,  para conseguir convencerle de mantener hábitos saludables en la medicina actual, es el tiempo. Muy probablemente, cierto numero de fracasos en esta población de sujetos tenga relación con el escaso tiempo y atención dedicado a estos pacientes en momentos biográficos de su obesidad mas precoces. Adicionalmente, el paciente que acude a una consulta nutricional está desesperado, y quiere perder peso en menor tiempo que necesitó ganarlo.  

Cuando se le plantea al paciente obeso los objetivos del nuevo plan nutricional y los cambios a seguir en el estilo de vida, lo mas importante de éstos es que sean REALISTAS. Tal y como lo entendemos, se resumen en los siguientes 5 puntos:

1. Disminuir la grasa corporal, con la menor pérdida de masa magra o muscular.
2. Mantener la pérdida de peso lograda a largo plazo.
3. Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida del individuo.
4. Evitar errores anteriores en otras dietas o regímenes alimentarios. Conseguir la reeducación nutricional.
5. Establecer un equilibrio psico-somático.

Ahora bien, cómo lograr dichos objetivos en le paciente con sobrepeso, constituye el reto más difícil para los profesionales de salud que llevan a cabo la ardua tarea de convencer al paciente que sí puede lograr un peso saludable y mantenerse el resto de la vida asi.

En mi opinión y experiencia, la única manera  de llevar esto a cabo es a través de un programa educativo, que consiste en varias consultas médicas informando al paciente en qué consiste las dietas hipocalóricas, los cambios de hábitos errados alimentarios, la combinación de los alimentos y el horario en que cada una de los diferentes alimentos deberían ser consumidos.

QUÉ SON LAS DIETAS HIPOCALORICAS?

Una dieta hipocalórica controla y limita las calorías que se consumen diariamente. Están compuestas por un gran porcentaje de alimentos bajos en calorías como es el caso de los vegetales y frutas. En las dietas hipocalóricas no se elimina ningún tipo de nutriente, como sucede con las disociadas. Es un tipo de dieta de adelgazamiento que permite controlar los kilos de más de un modo sano, realista y sostenible en el tiempo. Ofrece buenos resultados y evita el efecto rebote tras dejar la dieta, ya que no suprime nada, sino que te recomienda consumirlos de forma justa y equilibrada.

CÓMO SE DISEÑAN LAS DIETAS HIPOCALORIAS?

Una vez calculado la cantidad de calorías que el individuo debe consumir para poder bajar de peso, puede ser utilizada la LISTA DE INTERCAMBIO DE ALIMENTOS para diseñar la dieta o el menú. La lista de intercambio o sustitutos consiste en 6 agrupaciones, en las cuales los alimentos incluidos en cada una de las listas, poseen aproximadamente el mismo valor de energía (calorías), carbohidratos, proteínas y grasas.  Por lo tanto un alimento se puede reemplazar por otros dentro de la misma lista.

Para mayor información de cómo funciona la lista de intercambio puedes visitar 

http://equipomediconutricional.blogspot.com/2012/03/lista-de-sustitutos-o-intercambio.html

@DraAnaAdames

TODO SOBRE LOS ÍNDICES GLICÉMICOS

Actualmente existe una fuerte controversia acerca de la utilización clínica del Índice Glicémico o Glucémico (IG) en el manejo nutricional en pacientes con Diabetes Mellitus (DM) y en la prevención de patologías crónicas no transmisibles como la DM, Obesidad, Resistencia Insulínica (RI), patología cardiovascular y neoplasias.

Cuando tomamos cualquier alimento rico en carbohidratos, los niveles de glucosa en sangre se incrementan progresivamente según se digieren y asimilan los almidones y azúcares que contienen. La velocidad con que se digieren y asimilan los diferentes alimentos depende del tipo de nutrientes que los componen, de la cantidad de fibra presente y de la composición del resto de alimentos presentes en el estómago e intestino durante la digestión.

El índice glicémico se determina en laboratorios bajo condiciones controladas. El proceso consiste en tomar cada poco tiempo muestras de sangre a una persona a la que se le ha hecho consumir soluciones de glucosa pura unas veces y el alimento en cuestión otras. A pesar de ser bastante complicado de determinar, su interpretación es muy sencilla: los índices elevados implican una rápida absorción, mientras que los índices bajos indican una absorción pausada.

En resumen, el Índice Glicémico es un indicador de la calidad del carbohidrato; que mide la capacidad que un glúcido o carbohidrato dado tiene de elevar la glicemia después de ser ingerido, con respecto a una referencia estándar que es la glucosa pura. El IG expresa la rapidez mediante la cual los carbohidratos son absorbidos, digeridos y llegan al flujo sanguíneo.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE TOMAR EN CUENTA LOS INDICES GLICEMICOS?

Para comprender la importancia del índice glicémico, es necesario revisar qué es lo que pasa cuando comemos un carbohidrato.

Antes de comer, un individuo sano tiene entre 80 y 100 mg/dL de glucosa en la sangre (valor normal del laboratorio si te tomas una muestra de sangre). Estos niveles son constantes en los momentos que estamos sin comida por un proceso del hígado (que transforma el glucógeno almacenado en glucosa circulante cuando el cuerpo necesita energía).

Ahora bien, cuando ingieres un carbohidrato de alto índice glicémico, experimentas un rápido aumento de la glucosa en la sangre, y tu páncreas libera una hormona llamada INSULINA.

La insulina hace dos cosas extremadamente bien:

• Reduce el nivel de glucosa en la sangre desviándola hacia diversos tejidos y células del cuerpo para su uso inmediato a corto plazo, o bien para almacenarla como grasa –y esta es la razón por la cual la glucosa desaparece con tanta rapidez de la sangre.
• Inhibe la conversión de la grasa corporal en glucosa para ser quemada por el cuerpo. Es decir, no puedes utilizar tus grasas como energía!

Dado que la insulina es el elemento clave para el almacenamiento de la glucosa, es también el guardian que mantiene intactas todas las células de grasa mientras esté circulando en sangre, por lo tanto; cuando uno está intentando adelgazar es crucial mantener niveles bajos de insulina, y eso significa evitar alimentos con un elevado Índice Glicémico. Los alimentos con un bajo Índice Glicémico, como las manzanas por ejemplo, se absorben a nivel gastrointestinal de manera muyyy lenta, pues se descomponen poco a poco y permanecen durante más tiempo dentro del estómago. De modo que, si quieres perder peso, debes comer únicamente alimentos de Índice Glicémico bajo.

Sin embargo, el hecho de que un alimento tenga un Índice Glicémico bajo no hace que sea, necesariamente, bajo en calorías. El otro factor crítico que determina si un alimento nos permitirá adelgazar es su contenido calórico. El “efecto mágico” de la dieta del Índice Glicémico se debe a alimentos que combinan un bajo Índice Glicémico con pocas calorías. La comida con un Índice Glicémico bajo y pocas calorías permite sentir mayor saciedad y plenitud que dietas con alimentos ricos en calorías y con alto índice glicémico.

CONCLUSIONES:

• Carbohidratos con índice glicémico alto --> Mucha glucosa en la sangre   --> Mucha insulina en la sangre --> Aumentan los depósitos de grasa y disminuye la glucosa en sangre --> AUMENTAN EL APETITO Y NO PERMITEN QUE SIENTAS SACIEDAD.
• En individuos sanos, el juego que hacen la glucosa y la insulina es el responsable de que los niveles de glucosa en la sangre se mantengan normales (entre 80 y 100 mg/dL).
• Los alimentos de Índice Glicémico bajo se digieren más lentamente, de modo que te sientes saciado durante más tiempo.
• Mantener los niveles de insulina bajos inhibe la formación de grasa y ayuda a que ésta pueda ser utilizada por las células como energía.
• La clave para perder peso es comer alimentos de Índice Glicémico bajo y de pocas calorías.

Para los que desean adelgazar, ingerir carbohidratos de índice glicémico bajo hace que la insulina en la sangre se mantenga también baja, minimizando la producción de grasa. Es decir, los carbohidratos de índice glicémico bajo “engordan menos”, siempre cuidando la igualdad de aporte calórico (RESPETANDO LAS RACIONES)

Adicionalmente, las dietas ricas en alimentos de bajo índice glicémico permiten controlar mejor la glicemia de los pacientes diabéticos y aumentan la sensibilidad de estos a la insulina. En consecuencia, estas dietas reducen el riesgo de las enfermedades asociadas a la diabetes como la enfermedad coronaria, los niveles altos de colesterol, neuropatías, etc.

¿POR QUÉ NO SE GLOBALIZA EL USO DE LOS ÍNDICES GLICÉMICOS?

A pesar de que este índice es tan efectivo para la alimentación saludable, hay estudios que indican que no es 100% preciso, ya que presenta una serie de inconvenientes que hacen que su manejo sea un poco complejo. Cuando se realizaron estudios para determinar el índice glicémico de los carbohidratos, se encontraron ciertas limitaciones:

Según la hora en que se ingiera el alimento (almuerzo o cena), el índice glicémico puede variar. También es menor en hombres que en mujeres.

Dependiendo de la fisiología de cada persona, el mismo alimento puede tener un índice glicémico distinto. También puede variar según la procedencia de los alimentos, por ejemplo: los distintos tipos y familias de papas o tomates, incluyendo los alimentos manipulados (cocidos, al vapor, alimentos con o sin piel, etc.).

Se modifica al combinar los alimentos, ya que interfieren entre sí. También se modifica según sea el segundo plato, el postre o las bebidas consumidas; esto altera el índice glicémico de los carbohidratos.

Para bajar de peso, el valor del índice glicémico debe ir asociado con el control de calorías, porque no es lo mismo que te alimentes con 1.800 que con 4.000 calorías por día con carbohidratos de bajo índice glicémico.

A pesar de que el índice glicémico de los carbohidratos es utilizado por nutricionistas, endocrinólogos y médicos especialistas en Obesidad, no es 100% confiable por las limitaciones que ya mencioné. Sin embargo, debido al número creciente de los pacientes con diabetes y problemas de sobrepeso, su uso se ha extendido porque es una excelente herramienta para diseñarles una alimentación balanceada según sus condiciones.

¡Opta por los carbohidratos de bajo índice glicémico, pues son los que menos desataran la furia de la insulina y evitarán que la glucosa se convierta en cauchitos!


Veras algunas tablas... procura siempre comer alimentos con IG menor a 5o!!!

 @DraAnaAdames

EJEMPLOS DE DESAYUNOS PARA PERDER PESO

SANDUCHE DE QUESO Y PAVO:  410 Calorias (2 Intercambios de Panes y almidones, 3 Intercambios de Carnes y sustitutos, 1 Intercambio de Vegetales)

2 Rebanadas de Pan Integral o Pan Bimbo Diet, rellenas con 2 rebanadas de Jamón de Pavo y 1 Rebanada de Queso Bajo en Grasa. Agrega Alfalfa y Tomate para aumentar su aporte de fibra. Puedes acompañarlo con té en infusiones o café negro endulzado con edulcorantes, que no contienen calorías.

AREPA DE ATÚN: 410 Calorías (2 Intercambios de Panes y almidones, 3 Intercambios de Carnes y sustitutos, 1 Intercambio de Vegetales)

Con 6 cucharadas de masa, prepara tu arepa asada y rellena con 90 gramos de atún en lata (6 cucharadas) que previamente mezclaste con picadillo de tomate, cebolla y cebollín.   Puedes acompañarlo con té en infusiones o café negro endulzado con edulcorantes, que no contienen calorías.

YOGURT CON FRUTAS: 222 calorias. (1 Intercambio de Leche y sustitutos, 2 Intercambios de Fruta)

1 vaso (240 cc) de Yogurt descremado sin azúcar, acompañado con 2 tazas de ensalada de frutas (fresa, melón, piña) 

TORTILLA DE HUEVO: 325 Calorias. (2 Intercambios de Carnes y Sustitutos, 2 intercambios de vegetales, 1 intercambio de Grasa, 1 intercambio de panes y sustitutos) 

Colocar en un sarten previamente engrasado con 1 cucharada de aceite de oliva; 2 claras de huevos y un huevo entero, mezclado con 1 Taza de tomates y hongos y 1/2 Taza de cebollas picadas a la Juliana. 

Acompañar con 1 tostada de pan integral. 

Puedes acompañarlo con té en infusiones o café negro endulzado con edulcorantes, que no contienen calorías.

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@DraAnaAdames